Вопрос в разделе Детская неврология от 14.03.11

Ребенок родился от 3 беремнности (1 - самоаборт, 2 - вакум, 3- роды), родился в срок (17,07,2008) весом 3300, окружность головы 34 см, шестикратное обвитие пуповины во круг шеи, наблюдалось вдавление в области лба (деформация черепа) по Апгар 7-8 ст. Дебют клинических проявлений с четырех месяцев, после АКДС+ПМ СДЕЛАНА 17,10,2008. с 6,11,2008 судорожные приступы в виде закатывания глаз и клонических подергиваний глазных яблок, век, тонического спазма, госпитализация в неврологическое отделение. Диагноз Симптоматическая эпилепсия с фокальными пароксизмами на фоне перинатального поражения цнс. На УЗИ головного мозга от 10,11,2008 - расширение МПЩ, ПВК 2 степени, хориадальная псевдокиста; на ЭЭг - признаки диффузной пароксизмальной активности в правом полушарии (фокус) с генерализацией в левое полушарие. Назначен депакин 30 мг/кг по 250 мг - 1 раз в день, пантогам. Через 3 дня повторные судорожные приступы (повторная госпитализация), назначен депакин, финлепсин, пантогам, диакарб, аспаркам, мильгамма. Обратились в психоневрологическое отделение г. Краснодар - с диагнозам Идиопатическая парциальная эпилепсия, средней степени тяжести. Поступил в отделение с жалобами на приступы после просыпания в форме гримасы испуга, приведения рук к груди, ног к животу, с дрожанием конечностей, подведением глаз продолжительностью от 10 секунд до 1 минуты, затем улыбка, вялость. Частота до 1-3 раз в сутки до 1 раза в 10 дней. Поданным нейровизуализации: дневной видео ЭЭГ мониторинг - регестрируется по правой центрально теменной области острые-медленные волны амплитудой до 170 мкВ. На МРТ головного мозга от 30,01,09 - не резко выраженное расширение наружных ликворных пространств заместительного характера. Назначен депакин 300 (35 мг/кг/ сутки по 1/2 таб. 2 раза в день с повышением дозы до 45мг/кг/ сутки ). В последующем приступы продолжались. Назначен депакин 300 по 1/2 утром и 1/2 вечером, кеппра 200 по 1/2 таб. 2 раза в день, дексамитазон 0,5 мг по схеме. На ЭЭг от 01,07,09 денвной видео ЭЭГ мониторинг - генерализированные разряды полиспайк-медлнных волн амплетудой до 400 мкВ. На УЗИ шейного отдела позвоночника: Эхо признаки ротационной дистопии атланта влево (смещение зуба aksis относительно foramen magnum вправо). Ночной продолжительный ВЭЭГмониторинг от 7.12.09 - эпилептифорная активность ввиде комплексов острая-медленная волна с фокусом переднелобной области с признаками вторичной билатеральной синхронезации. В неврологическом статусе: черепные нервы: недостаточность функций 7 и 12 черепных нервов справо, двигательная сфера: порезов нет, гипертермия волосистой части головы, дефанс заднешейных и затылочных мышц, сухожильная гиперрефлексия с преобладанием справа, духстороннее патологические пирамидные стопные и кистевые рефлексы. Диффузная мышечная гипотония. Моторная неловкость. Речь - отсутствие слов. Превалирует мимика и жесты и звуки. Возбудимость, временами агресивность. Выражена гиперактивность. Резидуально - органическое поражение головного мозга, перинатального смешанного генеза (гипоксически-геморрагического ВЖК 2 и последствия краниоцервикальной родовой травмы(дистопия атланта в форме смешанной сообщающийся гидроцифалии, в стадии неполной клинической ремиссии, синдром венозно-ликвородинамических нарушений.) Симптоматическая полиморфная ( фокальная с вторичной генерализацией). Эпилепсия в форме симптома Веста (СВ код.40.4), инфальтильныне спазмы серийного характера, с частотой 5-7 раз в день, атипичные абсансы, меоклонические и тонические пароксизмы) средней степени тяжести. Не исключон синдром Ленокса-Гасто. Задержка психомоторного и речевого развития по органическому уровню. Выраженная гиперактивность с тяжолым дефицитом внимания. Имеется расходящееся косоглазие, на глазном дне - умеренные нарушения