Слово депрессия сейчас знают все. Из медицинского термина оно превратилось в общеупотребительное понятие. Сплошь и рядом, придя на работу, мы говорим сотрудникам: «у меня сегодня депрессия». С другой стороны, действительно заболев, человек долгое время не может этого понять и ругает себя за лень, за безволие, за невозможность взять себя в руки. Люди путают понятия «плохое настроение» и «депрессия», считая, что это одно и то же. Разрешим это заблуждение: плохое настроение – это вариант нормального душевного состояния, депрессия – это болезненное расстройство. Эта разница имеет принципиальное значение, потому что с плохим настроением можно справиться, можно не обращать на него внимания, наконец, можно преодолеть его с помощью развлечений и других приятных занятий. Депрессия требует лечения. Она не проходит от развлечений, и не обращать на нее внимания не удается. С депрессией нельзя справиться усилием воли, как нельзя выздороветь таким образом от бронхиальной астмы или сахарного диабета.
Тяжесть депрессии бывает очень разной. Иногда она едва заметна, и почти не мешает обычной жизни. Но она может быть и очень тяжелой. Как и при всех болезнях, легкие случаи депрессии бывают чаще, а тяжелые – реже. Тяжесть депрессии оценивают по-разному, но проще всего судить о ней по тому, насколько глубоко она нарушает обычный образ жизни. Например, наиболее тяжелая депрессия требует лечения в стационаре. Понятно, что число таких случаев довольно точно известно, – их 2-3 на каждую тысячу населения. Если депрессия полегче, то человека не обязательно помещать в больницу, но к врачу он обратится почти наверняка. Поэтому примерно известно о частоте и таких состояний, – их примерно 20-30 на тысячу населения. Эта цифра менее точна, потому что все-таки не все больные обращаются к врачу. Судить о числе самых легких случаев депрессии очень трудно. Это делают путем специальных исследований. Некоторые авторы утверждают, что относительно легкую депрессию хотя бы раз в жизни переносит каждый пятый житель планеты. Если это действительно так, то приходится признать, что депрессия – одно из самых частых болезненных расстройств. Обсуждая проблему частоты депрессии, необходимо принимать во внимание еще одно обстоятельство. Вероятность обращения к врачу (и связанная с этим возможность учесть случай болезни) зависит не только от тяжести расстройства, но и от других особенностей человека, которые делают его более или менее готовым обратиться за помощью. Как это ни удивительно, но оказывается, что такая готовность в значительной мере зависит от пола. Женщины охотнее обращаются к врачам, чем мужчины. Считается, что женщины страдают тяжелой депрессией вдвое чаще мужчин, а легкой депрессией – в 7-8 раз чаще. В некоторых странах считается даже, что депрессия – женская болезнь, и мужчине страдать депрессией стыдно. Это наверняка не так. Возможно, что женщины действительно несколько чаще страдают депрессией, но не настолько. Просто мужчины реже обращаются за помощью. Это приводит к очень неприятным последствиям. По данным некоторых исследователей, одно из таких последствий – алкоголизм (мужчины прибегают к алкоголю, как к средству облегчить свое состояние). Самое страшное последствие заключается в том, что число самоубийств среди мужчин значительно больше, чем среди женщин.
Вывод из сказанного очевиден. Депрессия и плохое настроение – это действительно не одно и то же, и, если у вас просто испортилось настроение, не надо скорее принимать лекарства. Но, с другой стороны, если есть опасение, что у вас депрессия, пусть и не тяжелая, посоветоваться с врачом необходимо.
Вот основные симптомы депрессии, которые дают основание заподозрить наличие депрессии:
* пониженное настроение держится длительное время (дольше двух недель);
* нарушен сон;
* пропал аппетит;
* отсутствует возможность получить удовольствие от чего бы то ни было;
* снизилась работоспособность;
* возникло ощущение, что стала хуже память;
* утрачены обычные интересы
Даже если имеются не все, а только два или три признака из этого списка, есть основание подумать о депрессии и посоветоваться со специалистом.
Существует еще одна причина, по которой люди, страдающие депрессией, не получают должной помощи. Она заключается в том, что иногда депрессия проявляется не столько плохим настроением, сколько плохим самочувствием – таким, каким оно бывает при «обыкновенных», физических болезнях. Такую депрессию называют «маскированной», потому что она скрывается под маской самых разных телесных недугов. Конечно, настроение тоже при этом бывает пониженным, но это воспринимается как естественная реакция на нездоровье. Понятно, что в таких случаях человек обращается к участковому врачу и предъявляет обычные, привычные для этого специалиста жалобы на общую слабость, недомогание, разбитость. Кроме того, больные жалуются на боли или неприятные ощущения в теле, причем эти боли и ощущения могут появляться где угодно. У некоторых они более или менее постоянны (в области сердца, в животе и т.д.), у других они «блуждают» по телу и заставляют жаловаться то на сердце, то на суставы, то на желудок. Врач оказывается в трудном положении. Он, естественно, обследует своего пациента. Нужно заметить, что у всякого взрослого человека в результате тщательного обследования всегда можно обнаружить что-нибудь «нехорошее», какое-нибудь отклонение от нормы. Поэтому врач хоть что-нибудь, да обнаруживает, ставит диагноз, начинает лечить пациента от сердечно-сосудистого или желудочно-кишечного заболевания, а результата нет. Более того, пациент начинает испытывать неприятные побочные действия от лекарств, картина запутывается, доктор назначает повторные обследования и консультации; начинается долгое хождение по кабинетам и медицинским учреждениям. Назначения меняются, но улучшения нет, появляются новые неприятности, и снова – повторные консультации и обследования… Есть множество людей, которые годами ходят от одного врача к другому, лечатся от десятка разных болезней примерно с одним и тем же результатом. Бывает и хуже, – когда врач заявляет больному, что он симулянт. Человек, естественно, обижается, потому что он действительно чувствует себя очень плохо, и дело приобретает совсем скверный оборот. Пациент становится «хроником», постоянным посетителем лечебных учреждений. Рано или поздно у него возникает ощущение, что никто не знает, чем он болен и как его нужно лечить. Некоторые начинают думать, что страдают редкостной или даже единственной в своем роде болезнью.
Тех пациентов, которым повезло, направляют на консультацию к психиатру. Распознав депрессию, он назначает соответствующее лечение депрессии , и дело – иногда быстрее, иногда медленнее, – идет на лад.
Диагноз «маскированная депрессия» очень труден. Поэтому не только врачам, но и пациентам полезно иметь какие-то ориентиры, которые помогают хотя бы заподозрить у себя (или у кого-то из близких) это заболевание. Какие же это ориентиры?
Первый признак – диагноз. Вот список диагнозов, которые чаще всего ставятся в таких случаях: